МАССАЖ СЕРДЦА (непрямой, наружный,  закрытый).  Показания:  внезапная

остановка сердца (асистолия), фибриляции.

   Противопоказания: множественные  переломы  ребер  в  переднем  отделе

грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой поло-

вины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна,

трупное окоченение).

   Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том  слу-

чае, если больной лежит на жесткой поверхности. При  проведении  массажа

на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки,  при

проведении массажа в помещении - на пол или длинный стол. Если остановка

сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают из-

головье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры  и

т.п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведе-

нии искусственного дыхания.

   Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком.  Постра-

давшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или  мар-

лей очищают полость рта, делают 3-5 дыханий методом рот  в  рот,  рот  в

нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени,  если  он

лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины  кладут  ладонь  левой

руки, а сверху нее - ладонь правой руки (рис. 58). Надавливают на груди-

ну достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, затем

задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают . Цикл  на-

давливание - опускание должен составлять несколько меньше секунды. Через

каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в  рот  или  рот  в

нос. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных  зрач-

ков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокра-

щений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до  полного

восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений

и пульса на периферических артериях.

   Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два  фельдше-

ра). Укладывают больного на спину, очищают  волость  рта,  запрокидывают

голову, накладывают маску и  начинают  искусственную  вентиляцию  легких

кислородом. Врач располагается слева от больного и  начинает  ритмически

надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту  (рис.

59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают  один  вдох  мешком  дыха-

тельного аппарата. Показателем правильности  массажа  является  ощущение

пульсовой волны на сонной или бедренной артерии при каждом надавливании.

Одновременно с этим вводят внутривенно одним шприцем 0,1% раствор  адре-

налина - 0,5 мл и другим шприцем - 4% раствор бикарбоната  натрия  -  40

мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к ней одноразовую систему для пе-

реливания кровезаменителей и крови и начинают переливать 250 мл 4% раст-

вора бикарбоната натрия частыми каплями. Подключают электрокардиограф  и

кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном из стандартных  отведе-

ний. В трубку системы вводят 60-90  мг  (в  зависимости  от  массы  тела

больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8-10 мин. Ес-

ли продолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора  ад-

реналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Если появляются фибрилля-

ции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не  прерывая  непрямой

массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на дру-

гой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора  глю-

козы с добавлением 32 Ед инсулина. Если продолжается фибрилляция сердца,

производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекращают только после  восста-

новления ритмичных сокращений сердца и стабилизации систолического АД на

уровне 70-80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных сокращений в  тече-

ние 15 мин. В пути следования продолжают искусственную вентиляцию легких

кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в зависимости от  ос-

новного заболевания.

   Непрямой массаж сердца у детей. У детей грудная стенка эластична, по-

этому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и  с

большей эффективностью. У новорожденных  и  грудных  детей  надавливания

производят в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших  де-

тей непрямой массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии

с возрастом ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.

   Осложнения, Наиболее легкие осложнения:  гематомы  грудной  стенки  в

месте приложения рук реаш"матора; изолированные переломы одного или двух

ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациен-

тов с ригидой грудной стенкой встречаются множественные  переломы  ребер

(см.) и даже повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса  же-

лудочка. Они отмечены при грубых манипуляциях,  проводимых  необученными

или малоквалифицированными людьми.